应密切观察所有接受抗抑郁药治疗的儿童患者的任何迹象，如临床恶化、自杀、和行为的异常改变，尤其是在接受治疗的最初几个月、或剂量改变(无论是增加或减少)时。

这样的观察一般包括：在最初4周治疗期内至少每周一次面对面接触患者或其家庭成员或其看护人；然后在接下来的4周内每隔一周进行一次；然后是第12周，如果临床需要治疗超过12周以上的话。在面对面的访问期间内适当地通过电话进行联系。

对于正在使用抗抑郁药治疗重性抑郁障碍或抑郁症与其它精神疾病共存的成年患者，类似地，应该密切关注其临床恶化和自杀倾向，尤其是在接受药物治疗的最初几个月，或当剂量改变时，无论是增加或减少。

和治疗其他精神性或非精神性适应症一样，接受抗抑郁药治疗重性抑郁障碍的成年患者和儿童患者中，报告有以下症状出现：焦虑，情绪激动，恐慌，失眠，易怒，敌意，好斗，冲动，静坐不能(精神运动性不安)，轻度躁狂和躁狂症。虽然尚不确定这些症状的出现和抑郁症恶化和/或出现自杀冲动出现之间的因果联系，但有人认为这些症状可能是自杀倾向形成的前兆。

对于抑郁症持续恶化、或表现出有自杀倾向、或出现有抑郁症恶化或产生自杀倾向征兆的患者，特别是那些症状严重的、突发性的发作，或不属于病人惯常表现出来的症状的患者，应考虑改变治疗方案，包括可能停药。

需告诫那些接受抗抑郁药治疗重性抑郁障碍或其它精神性和非精神性适应症的儿童患者的家属和看护人，监视患者是否出现情绪激动、烦躁不安、行为异常改变等症状和其它上面提到的症状(如出现自杀倾向)是十分必要的，若出现这些症状，立即报告给相关医护人员。

这种监视应包括家属和看护人的每日观察。为减少药物过量的风险，本品处方量应为符合患者管理规范的片剂最小量。同样地，也建议正在接受抑郁症治疗的成年患者家属及看护人这样做。

2.由于抗抑郁药(包括本品)与心律失常的发生有关，故心脏病患者慎用，并应进行密切观察。

一些对先天性心脏病患者的临床研究表明，本品可导致部分患者心律失常，其表现包括单一室性早搏、成对室性早搏，室性心动过速短期发作(3~4次)。

*3. 双相情感障碍患者的筛选 *

重性抑郁发作可能是双相情感障碍的初期表现人们普遍认为(虽未经对照试验确定)，单用抗抑郁药治疗这种发作可能会增加处于双相情感障碍风险的患者突发性混合/躁狂发作的可能性。上文所述的任何症状是否代表了一种转换尚未可知。

不过，在使用抗忧郁药治疗之前，需要对具有抑郁症状的患者进行充分筛选，以确定他们是否处于双相情感障碍风险中；这种筛选应包括一份详细的精神病史，其中包括家族自杀史、双相情感障碍和抑郁症。应该指出的是，本品并没有被批准用于双相抑郁症。

4.有部分报告指出本品可能引起阴茎异常勃起，持续勃起或阴茎勃起不适的患者应立即停止用药，咨询医生。

案例报告中，多数需要进行外科手术治疗，而在这些案例中的一部分，导致了勃起功能永久性损伤或阳痿。持续勃起或勃起不适的男性患者应立即停药，并向他们的医师咨询。

阴茎异常勃起消退及药物诱发阴茎勃起可通过药物治疗(例如，注射α-肾上腺素能激动剂如肾上腺素和去甲肾上腺素)和手术治疗达到，这些手段均已成熟。阴茎异常勃起的任何药物治疗或手术治疗都应该在对手术熟悉的泌尿科专家或医师的监督下进行如果阴茎异常勃起持续24小时以上，在没有泌尿外科会诊的情况下不应启动治疗。

5. 心肌梗死恢复初期不推荐使用本品。

6. 由于本品可能会增加自杀风险，故应使用最小有效剂量。本品的使用应基于对预期疗效和潜在风险的考虑。

7.服用本品的患者已报告有低血压出现，包括直立性低血压和晕厥。抗高血压治疗中同时使用本品可能需要减少抗高血压药物的剂量。

8.目前对本品与全身麻醉药的药物相互作用知之甚少。因此，在进行常规手术前如果临床上允许，应尽量停用本品。

9.由于本品可能会损害精神和身体能力，而这些能力是进行有潜在危险的操作所必需的，如开车或操作机器，故使用本品的患者不宜进行具有潜在危险的操作。

10.本品可以提高机体对酒精、巴比妥类药物及其他中枢神经系统抑制剂的敏感度。

11.本品建议餐后服用。个别患者的药物总吸收量餐后服用比空腹时可能高出达20%。空腹服用会增加眩晕或轻微头痛的风险。

12.服用本品的患者偶见白细胞计数和中性白细胞计数数值低的现象。这些并不具有临床上的显着意义，无需终止用药；但是，当白细胞计数或嗜中性粒细胞绝对值达不到正常水平时，应停止服用此药。对于治疗中出现发热及咽痛(或其他感染迹象的患者，建议进行白细胞计数和白细胞分类计数。

13.应避免同时使用电击疗法。