二甲双胍是“最好”的降糖药？你吃对了吗？

核心提示：降糖药的种类很多，二甲双胍是糖尿病患者常用的降糖药之一。很多糖尿病患者服用二甲双胍许多年，仍然搞不明白怎么服用效果最好。今天堂主就系统地为糖友们讲解一下。

良好的降糖效果

● 通过改善外周的胰岛素抵抗而降低血糖;

● 增加肝脏胰岛素的敏感性,减少肝脏糖原的生成和输出,从而降低空腹血糖;

● 特殊的金属味道会影响人体的食欲，并能减少脂肪组织而降低体重。这些作用使人体能够增加对胰岛素应用的敏感性,从而达到降低血糖和减轻体重的作用。

二甲双胍的适用人群

1糖耐量受损者可以选择使用二甲双胍，防止和延缓糖尿病的发生和发展。

2单独使用某种口服降糖药或胰岛素，但是血糖控制不佳或无效，可以考虑联合使用二甲双胍。

3II型糖尿病患者，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症、高脂血症者。

二甲双胍的其他好处

1对体重的影响

二甲双胍对2型糖尿病患者的体重没有明显影响或者使之轻度下降。但是，二甲双胍联合使用其他降糖药物，不会导致体重显著增加，还可减轻这些药物可能对体重造成的不良影响，这些降糖药物包括胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮和外源性胰岛素等。

2降压调脂

二甲双胍可使舒张压明显下降，而收缩压无明显变化。有研究表明，二甲双胍对于降血压和调节血脂能起到较好的作用。

3降低粥样动脉硬化风险

代谢综合征发病率在高血压、肥胖、糖尿病等特定人群中高达50%～80%。由此导致的冠心病、脑卒中、肾功能衰竭及外周动脉硬化，危害极大。

二甲双胍增加胰岛素敏感性，可降低血糖和体重，降低低密度脂蛋白，降低纤容活性，抑制血小板黏附与聚集，减少动脉粥样硬化的危险，还可减少糖尿病心力衰竭的发生率。

4治疗非酒精脂肪肝

非酒精性脂肪肝是脂质尤其是甘油三酯(TG)在肝细胞内蓄积过多的临床病理状态，是胰岛素抵抗(IR)或代谢综合征在肝脏的局部表现。二甲双胍可通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合，增加葡萄糖清除并改善胰岛素抵抗和体重;参与糖脂代谢，阻止肝脂肪变，抑制单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎和肝纤维化。

然而，二甲双胍并不是适用于所有体质的糖尿病患者群。

二甲双胍不适合消瘦型的2型糖尿病患者。消瘦，说明人身体处于代谢负平衡状态，二甲双胍可以影响人体对食物热量的摄取，使食物中大部分的葡萄糖不被人体吸收，同时抑制肝糖原合成，增加周围组织对葡萄糖的利用。因此体重较轻的病人长期服用二甲双胍，体重会越来越低，应该马上停用二甲双胍和磺脲类降糖药，改用胰岛素，否则会加重病情。

肝肾功能不全者要慎用二甲双胍。虽然二甲双胍对肝肾功能的影响还没有定论，但糖尿病患者仍应慎用每一种口服降糖药，因为长期用药会增加损伤肝肾功能的可能性。建议患者只有在有明显胰岛素抵抗、体重超重，并且无任何肝肾损伤和不良反应时，才使用二甲双胍。如果使用，也应和胰岛素联用，以保护肝、肾细胞。

有严重胃肠道疾病的患者最好不用二甲双胍。二甲双胍最主要的副作用就是引起胃肠的不良反应。大部分患者使用一段时间后胃肠道不适会自行消失，但如果反应比较严重，症状持续，就要停药，改用其他药物。为了减轻对胃肠道的刺激，最好在餐后服用二甲双胍缓释片。对于有严重胃肠道不适的患者应改用胰岛素。

二甲双胍的注意事项

一：逐渐加量

患者一开始服用可能会产生某些不良反应，所以刚开始服用二甲双胍的时候需要小剂量的服用，然后慢慢的加量，使肠胃适应。这样可以有效减少患者肠胃道的不良反应，也提高了患者对药物的依赖性。

二：不要空腹服用

很多患者在空腹的时候服用二甲双胍，就很容易产生恶心、呕吐的感觉，甚至食欲也会随之减退。所以患者最好在进餐的过程中服用，这样就不会影响到药物的吸收，也不会产生不良反应。对于刚开始服用二甲双胍的患者来说，可以在吃晚餐的时候服用，一天服用这一次就够了。

三：整片吞服

一般来说，二甲双胍需要每天服用一次，一次之后就可以达到释放、平稳降糖的效果。有一点需要朋友们注意，如果是掰开或者嚼碎了服用二甲双胍，就破坏了药物的凝胶，药物就变成没有作用的普通药片。除此之外，患者还可能发生低血糖、昏迷、中毒的情况。所以朋友们在服用二甲双胍的时候最好整片吞服。

四：不要和酒精一起服用

人们在服用二甲双胍之后的两个小时就会达到高峰，而酒精也会促进人体胰岛素的分泌，喝酒以后的两个小时也会达到高峰，这样一来两个高峰一起叠加，就会给人体带来很大的伤害，使人低血糖甚至昏迷。

五：警惕毒性反应

在服用二甲双胍之后，可能会产生一种比较常见的毒性反应，就是口中有金属味，所以患者朋友如果出现了这种情况就需要注意一下。

堂主提示：患者如果在服用过程中出现了任何的不良反应，那么都需要及时就医，并停止服用二甲双胍药物，然后请医生进行诊断。

它是“最好”的降糖药?

二甲双胍适用范围广，几乎任何年龄段的糖尿病患者都可使用(不推荐10岁以下的儿童使用)，且无论是否超重均可使用。目前为止，二甲双胍是治疗糖尿病的首选一线药物。

但是，对任何疾病而言，并没有最好的药物，符合和适应患者病情的才是“最好的”用药，患者和患者家属要注意选择更适合患者病情和身体状况的药物。

最后，堂主祝愿各位糖友们控糖成功，生活幸福!