心电图正常，医生却说你得了冠心病?一点没忽悠

　　心脏总是不舒服，心电图却正常，但医生又说不能排除是心脏问题，这到底是怎么回事?先看个真实的病人故事吧。

　　王*祥，男，66岁，间断胸骨后灼痛半年，每次胸痛时，服用奥美拉唑及硝酸甘油后约5分钟多可缓解，但有时出现反酸、恶心的症状。近3日每晚无诱因出现胸骨后灼痛，程度较前会明显加重，服用奥美拉唑及硝酸甘油后，症状可缓解。每次症状发作时心电图多次检查均显示正常。

　　王先生很开心，觉得自己心脏没问题，没有得冠心病。但医生却说要做进一步检查......

　　心电图与急性心梗的捕捉

　　绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的完全性或不完全性闭塞引起。心肌梗死发生后，心电图可出现动态特征性改变。

　　冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形，包括ST段抬高或压低、Q波形成、新发的左束支传导阻滞等典型心电图变化。因此，将心电图作为依据，可以判断心肌梗死的发生部位、缺血程度及梗死时程，有助于定位冠状动脉的病变支，有利于临床病情的观察和预后判断。

　　但是，无论是急性的心肌梗死，还是陈旧的心肌梗死，都有相当部分的患者表现为心电图完全正常。一项纳入39万急性心梗病例的回顾性研究发现，约8%患者显示正常心电图，约35%患者出现异常心电图，但不呈心肌梗死特征性改变，约57%患者呈现典型心电图改变。因此，急性心梗出现正常心电图的情况并不少见。

　　心电图正常时，尤其是多次复查均显示正常，最容易造成心肌梗死的漏诊误诊。

　　研究发现，心电图正常的心梗患者被漏诊的几率高达4.9%，而漏诊后这部分患者30天的死亡率高达10%。

　　心电图与陈旧性心梗的诊断

　　一般地，既往发生过心肌梗死的心电图会出现病理性Q波的典型表现，但这种心电图疤痕也不一定会出现，相对于新发心梗，陈旧性心梗出现正常心电图的概率更大，而且心电图异常的心梗患者，相当一部分的心电图可完全恢复正常。不可单纯根据心电图判断有无陈旧性心肌梗死，容易漏诊。