它是冠心病、心梗后的又一大关，可致命又不发声！

有人说，“救活一个心肌梗死，世上就多了一个心律失常”。这种说法虽然有点夸张，但也从侧面说明了一个现象，即心律失常在急性心肌梗死或冠心病人群中极为高发，而恶性心律失常事件一旦发生，更可以在几分钟内致人猝死。因此，加强监测心律失常显得尤为重要。

今天有请到美中宜和综合门诊张之瀛主任，跟您聊聊心梗之后康复路上的“大事件”

首先解释一下什么是心律失常：

您是否有过这样的经历，心跳经常很快或很慢？时常心脏咯噔一下，或者自己摸脉搏有漏一拍的情况，这些一般检查心电图都会发现心律失常。它可单独发病也可与心血管病伴发。恶性心律失常可突然发作，几分钟内致人猝死，也可持续累及心脏导致心脏衰竭。

而对于发生了急性心梗的患者，头两天内几乎所有的患者都有心律失常发生。有学者报道：在急性心肌梗死发生后10天内各种心律失常的发生率高达86%～100%，尤其在发病后的前3天内最多见。在溶栓后2~4小时心律失常的发生率同样较高，尤其在溶栓3小时左右发生率更高。

如果把心律失常比喻为心脏“大地震”，那么在不同时期，“震源”又是什么呢？

急性心梗早期

◆ 急性梗死时大量的组织由于心肌缺血、坏死而处于极不稳定状态，直接导致心律失常；

◆ 由于交感神经过度激活，容易发生心律失常；

◆ 心肌缺血坏死后代谢产物的聚积、酸中毒、电解质紊乱及低氧血症和某些药物作用，也是促使急性心梗患者发生心律失常的重要间接原因；

◆ 合并心力衰竭时，心肌缺血加重，更易产生和诱发心律失常；

◆ 梗死及缺血部位的心肌细胞丧失其正常电生理活性，极易出现恶性心律失常，使室速、室颤发生率增高；

◆ 坏死心肌局部钾离子浓度增高，极易发生室性心律失常，如室速、室颤；

◆ 缺血心肌细胞钙离子内流，使冠状动脉急性闭塞后心肌能量代谢等障碍，导致心律失常。

◆ 急性心肌缺血会引起心律失常，但立即恢复心肌供血也可引起再灌注心律失常。

急性心梗远期

陈旧性心肌梗死患者心律失常的发生率也远远高于正常人。心梗后梗死区心肌细胞纤维化、胶原沉积，心肌细胞肥大，瘢痕组织形成，以及缝隙连接的重构都会对心脏电活动的形成和传导产生影响，进而促进心律失常的发生。

药物治疗

目前β受体阻滞剂已成为多种心律失常治疗的首选药物。常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康忻)等，都属于β受体阻滞剂。

家庭心电监测

心梗出院后心律失常的监测仅仅依靠在医院的复查是远远不够的，加强日常家庭心电监测十分必要。每天使用Checkme Lite掌上心电监测仪花2分钟自查心电图，同步上传至AI自动分析系统，可及时监测、预警多达45种心律失常事件。随时随地进行日常心电监测，给心脏提前敲响警报，进行术后康复管理！

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